イディアコーポレーション きらり薬局 問診票
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性別     女   (必須)

※この問診表は東洋医学的な診断治療を進めていく上で大切な手がかりとなるものてす。
最近1年間くらいの体調を考え、7〜15項目程度を目安として、
思い当たる項目の□内にチェックを記入して下さい.

1.湿度が高い日には症状が悪化する
2.体がほてりやすい
3.四肢や体が重だるい
4.疲れやすく持続力がない
5.ゾクゾクとさむけがしやすい
6.クーラーにあたるのがイヤである
7.血管が浮き出ている(静脈の怒張)
8.重い外傷や大手術をしたことがある
9.寝つきが悪く、よく夢を見る
10.明け方に目が覚めてしまう
11.朝起きにくく、寝ぼうしやすい
12.口臭がある
13.口が苦く胸やげする
14.水っぼい鼻水やたんがでやすい
15.鼻水やたんが粘って色がつきやすい
16.舌にできものができやすい
17.唇が白っぽい
18.生理が不順である
19.喉や胃がつかえた感じがする
20.喉がはれて痛みやすい
21.よく目がかすんだリ、疲れたリする
22.匂いがあまりわからない
23.顔や手足がむくみやすい
24.頭が重く感じ、めまいを起こす事がある
25.髪の毛が荒れやすい
26.話し声が小さいと言われる
27.心臓や血管の病気がある
28.血圧が高くなりやすい
29.低血圧で立ちくらみしやすい
30.動くとすぐ息ぎれがする
31.胸苦しいことがある
32.水太りの傾向がある
右の列へ
33.食後.胃がもたれやすい
34.どちらかというと多食である
35.脇腹がつかえて痛む
36.よくおなかがシクシク痛む
37.腹が張ってガスが出やすい
38.左下下腹部に痛みがある
39.やせ型で内臓下垂がある(胃下垂など)
40.便がコロコロしていて硬い
41.便秘がちである
42.下痢しやすい、または軟便頃向にある
43.尿が黄色くなりやすい
44.夜間、尿の回数が多い
45.精力減退がある
46.生理の量が少ない
47.肩がこりやすい
48.手足がしびれることがある
49.手のひらや足の裏が赤い
50.筋肉がこわばリ痛む
51.足腰がだるい
52.寒がりで足腰が冷える
53.よくコムラ返りする
54.爪の色に赤みがない
55.比較的動くのがおっくうである
56.不安になりやすい
57.気を使うと体調が狂いやすい
58.温かい物が好きである(季節に閥係なく)
59.冷たい物が好きである(季節こ関係なく)
60.出産や流産をしたことがある
61.皮下出血しやすい(アザができやすい)
62.皮膚が乾燥している
63.体が痒くなることが多い
64.吹出物がでやすい

上記の内容で問診票を する。



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